目標 ・SPIKES、NURSE、REMAPを知る ・救急現場で利用できるようになる なぜ goals-of-care discussions が重要か • 患者の終末期の希望が共有され、尊重される事につながる BMJ. 2010;340:c1345. • 終末期の積極的な(人工呼吸器や心肺蘇生など)医…

・そもそもヘパリン化のエビデンスは乏しい 抗凝固薬や抗血栓薬のいずれにおいても、ヘパリン化によって血栓症を予防できると証明されている試験はないと思われる。 ただし、慣習的に、また減らす可能性はあり、すること自体は個々の症例でも良いと思われる…

失神とは 大脳全般の韓流低下による突然の一過性意識消失発作であり、短時間で自然に完全に回復するもの。原因は多岐にわたるが病歴聴取や身体所見が診断に最も重要となる。 ①本当に失神か判断し ②生命に危険を及ぼす原因（心原性、PE、大動脈解離、くも膜下…

大動脈弁狭窄症ASについて 日本循環器学会/ 日本胸部外科学会/ 日本血管外科学会/ 日本心臓血管外科学会合同ガイドライン. 2020 年改訂版弁膜症治療のガイドライン.[https://www.j-circ.or.jp/cms/wp-content/uploads/2020/05/JCS2020_Izumi_Eishi_0420.pdf …

心不全の診断基準 フラミンガムうっ血性心不全診断基準 大項目を2つ、あるいは大項目１つ及び小項目を2つ有するもの 大項目 ・発作性夜間呼吸困難あるいは起坐呼吸 ・頸静脈怒張 ・ラ音聴取 ・心拡大 ・急性肺水腫 ・３音（ギャロップリズム） ・静脈圧＞16c…

はじめに 病棟を管理する診療科であれば遭遇したことはなくても、一度は鑑別にあげたことがあるであろうCD腸炎。CDI感染（クロストリジウム・ディフィシル）はいつ疑うか。 教科書的には抗菌薬使用後＋入院患者に発生する下痢では疑わなければならないとされ…

はじめに C型肝炎の診断においてHCV抗体とHCV-RNAが用いられる。C型肝炎の感染経路としては医療現場においては針刺し事故や注射器の使い回しなど。感染後急性肝炎となっても30％は自然に治癒し、70％は慢性化する。慢性化すると肝硬変、肝臓がんへと進展する…

◯いつ急性膵炎を疑うか ・突然の腹痛で発症（上腹部痛４０％、全体の痛み３０％、臍周囲２０％ほど） （随伴症状は嘔吐や高熱、背部痛などもある。ちなみに、急性膵炎の10％は無痛と言われており採血や画像で引っかかったら痛みが何もなくても否定してはなら…

はじめに 肝機能異常・肝逸脱酵素上昇があればそのシチュエーションも考慮し、AST・ALTなどの肝逸脱酵素が上昇しているのか、はたまたALPやΓGTPなどの胆道系酵素が上昇しているのか、それともいずれも両方上昇しているのかをまずは確認する必要がある。 あく…

CDI感染（クロストリジウム・ディフィシル）はいつ疑うか。 教科書的には抗菌薬使用後＋入院患者に発生する下痢では疑わなければならないとされている。 抗菌薬投与から1〜２ヶ月 ◯CDIを起こしやすい抗菌薬 リスク比一覧(byホスピタリストのための内科診療フ…

心不全のマネジメント 慢性期治療は４つのステージ（A,B,C,D）で考える ステージA（心不全リスク＋、器質的心疾患ー、心不全症状ー） ・リスク因子は高血圧、脂質異常症、肥満、糖尿病、動脈硬化疾患、喫煙など、また心筋症の家族歴もリスク因子になる。 ・…

はじめに 便秘薬には刺激性下剤としてセンノシドを中心としたアントラキノン系薬剤とビサコジルやピコスルファートナトリウムなどのジフェノール系の２種類があり、非刺激性下剤には浸透圧性下剤（酸化マグネシウム、ラクツロース、ポリエチレングリコール）…

はじめに 多くの薬剤はその副作用に腎機能低下の記載があり、さらには腎機能低下患者に対してはその投与量も調整しなければならない薬剤が数多く存在する。今回はそのような薬剤のうち代表的なものをまとめて、解説していく。 １ 鎮痛薬 NSAIDs COXを阻害す…

はじめに 咽頭痛をきたす疾患は非常に多い。アメリカでは年間２１００万人が咽頭痛で受診しそのうち１２００万人は急性咽頭炎の診断となっている。咽頭痛は重篤な疾患の症状ともなる場合があり、killer sore throat（死の危険性のある咽頭痛）は見逃してはい…

はじめに マイコプラズマ肺炎は咳もしくは発熱を主訴とすることが多い疾患で非定型肺炎に分類される。マイコプラズマ肺炎は通常通年性にみられ、普遍的な疾患である。欧米において行われた罹患率調査のデータからは、報告によって差はあるものの、一般に年間…

ポイント ・抗凝固薬の適応疾患 ・心房細動に対する使い分け ・中等度以上のMSや人工弁置換術後の抗凝固薬はワルファリンを はじめに 抗凝固薬の適応疾患は大きく分けると心房細動の血栓塞栓症の一次または二次予防、血栓塞栓症（DVT、PE）の一次予防、治療…

はじめに 喘息発作は当直をしていると稀ならず出くわす疾患の一つであるが、その入院させるか帰宅させるかに悩む場面は多い。今回は喘息発作の救急対応後に患者を帰宅させるときの対応についてまとめる。 喘息発作の入院適応 ・高度および重篤の場合 ・中等…

はじめに ・鼻水を主症状とする場合、鼻症状メインの風邪かもしくはアレルギー鼻炎、細菌性副鼻腔炎の鑑別が必要となってくる。しかしこれらの疾患は初診で診断をつけて治療を開始しなくても、自然軽快したりそれほど重症にならないなどの点からそれほど重要…

抗菌外用薬について 合剤：クロラムフェニコール＋フラジオマイシン硫酸塩＋プレドニゾロン＝クロマイーP SSI予防としては一般的に使わない じゃあいつ使う？→表在性感染症(伝染性膿痂疹、、、ぐらい？) 褥瘡に対してはそれぞれに使い分けられている ゲーベ…

保湿剤は下表３種類のみ それぞれの特徴は？ ワセリン：油脂性基剤を主とした保湿剤。油なので加湿効果は見込めない。保護（バリア機能）するだけと考えるので比較的潤っている入浴後に使用すると効果的。バリア機能がある反面ベタつきが多いのが難点。落と…

オピオイドについて オピオイド（医療用麻薬）は末期患者（特にがん性疼痛がコントロールできない）に対してQOLを改善する目的で使用される。患者によってはこのような緩和医療に拒否反応を示す人も一定するおり導入には十分な説明が必要である。今回はオピ…

初めてオピオイドスイッチするときはどうすれば良いのか？ オピオイドスイッチとは？ →なんらかの理由で現行使用しているオピオイドが継続困難になった場合に別の種類のオピオイドに変更すること。オピオイドは投与方法の違いや呼吸抑制などの副作用から種類…

湿布(シップ)についてまとめてみた 入院患者でも外来患者でもよく湿布が欲しいという訴えの人は多い。しかしその一方湿布についての勉強はほとんどと言ってもいいほどしてこなかったのではないか？ そこで今回は病棟で処方する機会が多いNSAIDs外用薬につい…

Ⅰヶ月のおよその薬価 アリセプト（後発品）2070円 レミニール10069円 リバスタッチ11622円 メマリー12051円 効果の割に結構な高い、、、 剤形はかなりあるためリバスタッチの使用用途はあまりない。OD剤でも内服困難、内服薬で副作用が許容できない場合かつ…

認知症について研修医にわかりやすくまとめてみた 認知症の定義 慢性、進行性の脳疾患によって複数の高次機能障害（記憶、思考、見当識、判断等）が障害され、それは意識障害ではない状態。 認知症の診断基準DSM−５ 2013年 以前に比べて明確な認知機能障害が…

癌性リンパ管症（lymphangitis carcinomatosa)とは何か？ 研修医でも呼吸器内科などをローテートした人なら経験したことがあるのではないだろうか。 頻度は明確なデータはないが、がん細胞の転移様式のひとつと言われ発症すれば予後は数ヶ月という状態である…

挿管手技についてまとめ 挿管を確実に成功するための７ステップシミュレーション （＊７ステップ シミュレーションとは医療手技において、それを実行するために必要なスキルを７つの順序に大別し１つ１つクリアしていき実践する方法。） 適応と禁忌を理解し…

アルコール離脱せん妄の対応 プロトコール アルコールレセプターとベンゾジアゼピン系レセプターが類似していることを用いて、あえてベンゾ系内服を行うことで偽飲酒状態を作ってアルコール利だる症状を軽減させつつ、ベンゾ系を漸減中止する流れ。 内服困難…

癌緩和ケアガイドブック 監修：日本医師会 をコンパクトにまとめてみた まずは用語と解説 緩和ケアとは？ →重い病を抱える患者やその家族一人一人の身体や心などの様々なつらさをやわらげ、より豊かな人生を送ることができるように支えていくケア WHOによる…

がん緩和ケアガイドブックまとめ② 症状マネジメント 痛みにおいて目標は３つ 第一目標：痛みによる不眠を解消して睡眠の確保 第二目標：安静時は痛みなく過ごしてもらう 第三目標：体動時の痛みを取ってあげる WHO方式癌治療の５原則 経口投与を基本とする（…