慢性心不全のステージと治療について
心不全のマネジメント 慢性期治療は４つのステージ（A,B,C,D）で考える
ステージA（心不全リスク＋、器質的心疾患ー、心不全症状ー）
・リスク因子は高血圧、脂質異常症、肥満、糖尿病、動脈硬化疾患、喫煙など、また心筋症の家族歴もリスク因子になる。
・高血圧ではACE阻害薬、ARBが第一選択となる（ACE阻害薬を優先し、不耐例に対してARBを使用する）
・脂質異常症に対しては必要があればスタチンを使用する。
・しかし上記に加えて何よりもまず患者教育が大事である。
ステージB（器質的心疾患＋、心不全症状ー）
・ステージAの治療に加えて、β遮断薬の検討
・虚血性心疾患への特異的治療（カテーテル治療など）
・ICD留置（必要例で）
ステージC（器質的心疾患＋、心不全症状＋、既往も含む）
・心エコーでEF５０％以上ならHEpEF、４０％以下ならHErEF。４０〜５０％ではHFmrEFと分類される。
・HFrEFに対してはACE阻害薬、ARB、β遮断薬、アルドステロン拮抗薬の使用を推奨
・HFpEFに対しては有効な薬剤はそれほどないと言われており、リスク因子への介入と対症療法＋必要に応じてβ遮断薬を推奨。
・何れにしてもうっ血所見があれば利尿薬を使用する。
