アルコール依存者の入院対応
はじめに
アルコール多飲者が入院すると多くの問題に直面する。それは栄養不良に伴う理フィーディング症候群、ウェルニッケ脳症、アルコール離脱せん妄などがある。アルコールというプロブレムが多くの健康問題を生み出してしまうため、それぞれの対応を今回まとめる。
- リフィーディング症候群
リフィーディング症候群は慢性的に栄養不足に対して急激な栄養投与を行うことで体液と電解質の急激な細胞内シフトに伴い、横紋筋融解症、呼吸不全、心不全、不整脈、痙攣、昏睡といった致死的な合併症をきたす。
・BMI１４未満もしくは２週間以上の飢餓→5kcal/kg/dayから開始して１〜２週間で目標量へ増量
・上記ほどではないがリフィーディング症候群の可能性が高いと判断する場合10kcal/kg/dayから開始して４〜7日かけて目標量へ増量
ビタミン・電解質補充
ビタミンB1：経口２００〜３００mg/day もしくは点滴で１００mg/day栄養開始直前から開始して１０日間継続
電解質補充（P、K、Mg）
P：内服ならホスリボン 点滴ならリン酸Na
維持必要量 経口0.3~0.6mmol/kg/day
軽症（1.9~2.5)：経口３２mmol/day
中等症（1.2~1.9)：静注0.08mmol/kgを６時間かけて 採血しながら必要に応じて再投与
重症（１.2~)：静注0.16~0.24mmok/kgを６時間かけて 10mmol/hrまでの速度で点滴静注
K：内服ならグルコン酸カリウム 静注ならKCL
K補充方法は別記事に詳しく書きます。
維持投与量：経口0.8mEq/kg/day
軽度1.2~1.7mg/dl：同上
重度1.2mg/dl：２０〜６０mEqを静注で６〜１２時間かけて
- ウェルニッケ脳症
ウェルニッケ脳症はビタミンB1不足が原因となる様々な神経症状を呈する疾患である。ATP賛成に必須なビタミンB1が枯渇することで小脳・納竿・視床など広範囲に障害をきたす。症状としては脳症、外眼筋障害、歩行失調が有名。
・ビタミン（アリナミン）の補充
５００mgアリナミン点滴静注８時間ごと（第１、２病日）
２５０mgアリナミン点滴静注２４時間ごと（第３〜７病日）
１００mg経口投与（第８病日以降）
- アルコール離脱せん妄
予防投薬として（離脱症状が出現した場合はこの限りではなく、ジアゼパムの静注が大事）
第１病日はロラゼパム２mg６時間ごと経口投与
第２病日以降離脱せん妄の出現がなければ２、３病日は１mgを６時間ごとに経口投与
第４病日以降は症状に合わせて減量していく
例）1日目 ワイパックス０.５mg1回４錠 1日４回
2日目、3日目 ワイパックス０.５mg1回２錠 1日4回
４日目〜５日目 ワイパックス0.5mg1回１錠 1日4回
６〜７日目 ワイパックス０.５mg１回１錠 1日1回寝る前 その後中止
